Tout ce que vous devez savoir sur le cancer de la prostate
Le Cancer de la Prostate > Les Outils Diagnostiques > Les Biopsies Prostatiques
Importance de l’Echographie Transrectale
Il n’est pas de diagnostic de cancer de la prostate posé sans confirmation par l’analyse anatomo-pathologique des biopsies prostatiques. Avec les années, les méthodes de prélèvements des biopsies prostatiques ont profondément évolué avec un impact majeur sur la précision diagnostique. Initialement digito-guidées, l’avènement de l’échographie transrectale (ETR) a représenté une première révolution dans cette pratique (image 24). Partant de cette pratique médicale où les biopsies étaient réalisées à l’aveugle, l’apport de l’ETR a rendu la prostate visible. Les années 80 ont été le début de l’utilisation de l’ETR pour la réalisation des biopsies dites échoguidées. Au même moment, dans le champ de la biologie médicale, le test du PSA devenait disponible rendant ainsi le diagnostic plus précoce et changeant de manière irrémédiable la prise en charge du cancer de la prostate.
Image 24 : Une première étape majeure dans l’imagerie prostatique (Liddell HT et al. J. Urol. 1986)
• Indication
Les biopsies de prostate sont nécessaires chez tout homme dont l’espérance de vie est supérieure à 10 ans avec un toucher rectal anormal et/ou un dosage du PSA élevé (supérieur à 4 ng/ml). Pour les patients plus âgés, si la suspicion d’un cancer de la prostate avancé ou métastatique est importante alors des biopsies prostatiques seront nécessaires avant un traitement palliatif.
• La technique
En dehors de situations rares, l’anesthésie générale n’est pas nécessaire et une anesthésie locale est largement suffisante. Il existe différents protocoles pour ce type de procédures qui sont habituellement réalisées dans le cadre d’une simple consultation.
Image 25 : Application d’un lavement quelques heures avant la réalisation des biopsies (par B. Batard)
Image 26 : Antibioprophylaxie dans le but de réduire le risque de prostatique aiguë – à prendre oralement ou par voie intraveineuse 1-2 avant la réalisation des biopsies
Image 27a : transrectale au niveau de l’angle prostato-rectal (par B. Batard)
Image 27b : transpérinéale sous la peau (by B. Batard)
Image 28 : Patient en position de décubitus latéral – uniquement pour les biopsies transrectales
• Différentes méthodes d’échantillonnage
Rapidement après l’apparition de la pratique des biopsies échoguidées, une standardisation a été proposée sur la base de 6 carottes soit 3 dans chaque lobe. Après que de nombreuses études aient montré que ce type d’échantillonnage manquait une certaine proportion de cancers, le schéma des biopsies dites en sextant a été adopté (image 29-30).
Image 29 : Schéma biopsique en 12 points de prélèvement identique pour tous les patients
Image 30 : Schéma proposée par l’EAU lors d’une première série de biopsies
Image 31 : Prostate 3D comprenant une lésion antérieure non détectée par des biopsies réalisées selon l’état de l’art. (in brown)
Image 33 : Pistolet à biopsie utilisant la technique Tru-Cut
Image 32 : Biopsies ciblées dite de haute résolution réalisées à l’aide d’un système de fusion IRM/ETR (échographie transrectale)
Image 34 : Coupe sagittale de biopsies ciblées par voie transpérinéale (par B. Batard)
Image 35 : Schéma du protocole de Ginsburg de prélèvement biopsique transpérinéal (source : European Urology)
