Votre Cancer. Votre Choix.
Votre Cancer. Votre Choix.
L’avènement des thérapies focales dans le champ des cancers précoces de la prostate est la conséquence : 1) d’un cancer invisible devenu visible par le fait de l’IRM multiparamétrique (IRMmp), 2) de la mise en évidence du caractère injustifié des traitements radicaux et 3) consécutivement du surtraitement pour de trop nombreux patients (image 85). Comme pour le cancer du rein, la possibilité d’une approche mini-invasive d’ablation de la lésion maligne, tout en conservant la partie saine de l’organe, est une nouvelle réalité thérapeutique, forte de plus d’une décennie d’expérience et, dans le cas de la Photothérapie Dynamique de Prostate, du plus haut niveau de preuve scientifique (voir “Le Concept par la Preuve”).
Image 85 : Lésion de 12 mm d’un cancer de la prostate ISUP 2 répondant parfaitement à une indication de thérapie focale
Les Thérapies focales versus les traitements radicaux
Les traitements radicaux sont reconnus par les principales sociétés savantes comme les traitements de référence dans les situations de cancers localisés et localement avancés. Cependant, les études les plus récentes et de plus haut niveau de preuve scientifique dans ce domaine ont jeté une ombre sur l’impact réel des traitements radicaux en termes de gain de survie tout en confirmant le rôle protecteur de ces traitements quant à une potentielle évolution métastatique de la maladie (image 86) [11-13]. De plus, chaque année le surtraitement lié aux traitements radicaux entraîne, en termes de qualité de vie, de lourdes conséquences pour des milliers d’hommes, en particulier dans le groupe à bas risque, mais aussi pour certains patients de risque intermédiaire favorable de la classification de d’Amico (voir “Pronostic et Suivi”). Aussi, en démontrant un niveau de preuve équivalent à celui apporté par les traitements radicaux, la Photothérapie Dynamique de Prostate (image 87) a atteint une maturité scientifique dans le domaine des thérapies focales et obtenue l’autorisation de traitement de la très exigeante Agence Européenne du Médicament [EMA] .
Image 86 : L’étude ProtecT publiée en 2016 dans une des revues médicales les plus prestigieuses
Image 87 : Une introduction des aiguilles très précise et délicate
L’inévitable essor de la Technologie
De nos jours, les progrès médicaux sont exclusivement liés aux découvertes en biologie moléculaire et aux innovations technologiques. Bienheureusement, dans la prise en charge du cancer de la prostate, ces 2 champs continuent de connaître une progression constante. Avec le concept démontré de lésion index, la multifocalité du cancer de la prostate n’est plus un obstacle à une approche thérapeutique focale. Concernant les innovations technologiques, l’IRM multiparamétrique constitue l’avancée majeure de ces 2 dernières décennies dans la phase diagnostique de la prise en charge du cancer de la prostate en rendant l’invisible visible. Ces avancées scientifiques majeures ont changé définitivement l’état de l’art de la prise en charge du cancer de la prostate localisé.
