Traitements Optionnels
IRE
IRE signifie Electroporation Irreversible. Elle est basée sur la technologie Nanoknife® qui utilise simplement un courant électrique afin de rompre les membranes des cellules de la zone cible et induire la mort cellulaire (image 69).
Technique
Tout comme la Photothérapie Dynamique de la Prostate ou la Cryothérapie, le patient est en position de lithotomie haute sous anesthésie générale avec une sonde d’échographie en intra-rectale. Trois ou quatre électrodes (sous forme d’aiguilles) sont insérées à travers le périnée, sous contrôle échographique, en triangulation afin de générer un ou deux champs électriques (image 70). Pour créer une ablation par électroporation, la distance entre 2 aiguilles doit varier entre 1 et 2 cm (image 71). Le champ électrique requis à la destruction de la zone cible est fourni par un générateur comprenant un logiciel qui, pour chaque paire d’électrodes, va calculer le voltage nécessaire. Au total, 90 impulsions électriques de 70 microsecondes sont délivrées à la prostate avec un courant de 20 à 50 amps.
Quelques précautions sont nécessaires dans la mesure où l’IRE induit des contractions musculaires nécessitant une paralysie médicale induite (curarisation) et est à risque d’arythmie cardiaque requérant une synchronisation cardiaque per-opératoire.
Image 69 : Rupture des membranes cellulaires par électroporation (adapté de Tsong TY. Biophys J 1991)
Image 70 : Coupe sagittale d’ installation d’une procédure d’IRE avec placement d’électrodes (par B. Batard)
Indications/Recommandations
L’IRE est une des thérapies focales de la prostate les plus récentes, évaluée dans quelques études prospectives sur des petits échantillons de populations et des résultats à court terme. La plupart des patients traités sont à bas risque (LR) ou à risque intermédiaire (IR). Cependant, dans certaines études, quelques patients à haut risque bien sélectionnés ont été traités par IRE.
Résultats
Ainsi que mentionnées préalablement, la plupart des études ont été conduites sur des petits échantillons de populations avec un suivi court. Cela correspond plus à des résultats préliminaires. Globalement, la négativation des biopsies de contrôle à 1 an était de 80% et le taux de PSA réduit de 75% par rapport à sa valeur initiale. La tolérance du traitement était considérée comme bonne avec une conservation des érections dans 80% des cas et un taux d’incontinence de 4% [35, 36].
