Ihr Krebs. Ihre Wahl.
Ihr Krebs. Ihre Wahl.
Der Aufschwung der fokalen Therapie im Bereich des frühen Prostatakrebses ist die Folge eines unsichtbaren Krebses, der durch die multiparametrische MRT (mpMRT) sichtbar gemacht wurde, und der unnötigen radikalen Intervention und Überbehandlung bei vielen Männern (Bild 85). Wie bei Nierenkrebs ist die nicht-invasive technische Möglichkeit, die bösartige Läsion abzutragen und dabei den gesunden Teil des Organs zu erhalten, nun eine Realität mit mehr als einem Jahrzehnt Erfahrung und für die Photodynamische Therapie der Prostata die höchste Stufe der wissenschaftlichen Evidenz (siehe ” Der Beweis des Konzepts “).
Bild 85 : 12-Millimeter ISUP 2 Prostatakrebsläsion perfekt geeignet für fokale Therapie
Fokaltherapie vs. Radikale Behandlung
Radikale Therapien (RT) sind von den großen Fachgesellschaften als Goldstandard bei lokalisiertem und lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs anerkannt. Allerdings haben die neuesten und besten wissenschaftlichen Erkenntnisse auf diesem Gebiet Zweifel an der tatsächlichen Auswirkung der radikalen Behandlung auf das Überleben aufkommen lassen, während sie ihre schützende Rolle für das Fortschreiten der metastatischen Erkrankung bestätigen (Bild 86) [11-13]. Darüber hinaus ist die Überbehandlung durch Radikalbehandlungen jedes Jahr ein verheerendes Problem für Tausende von Männern, sicherlich in der Niedrig-Risko (NR)- und auch in der günstigen Intermediate-Risk (IR)-Gruppe von d’Amico (siehe “Prognose und Nachsorge”). In der Zwischenzeit hat die Photodynamische Therapie der Prostata (Bild 87) einen Meilenstein auf dem Gebiet der fokalen Therapie erreicht und die Zulassung der sehr anspruchsvollen Europäischen Arzneimittelbehörde [EMA] erhalten, da sie den gleichen hohen wissenschaftlichen Evidenzgrad erreicht hat wie die radikalen Behandlungen.
Bild 86 : Die ProtecT-Studie, veröffentlicht in einer der bekanntesten medizinischen Fachzeitschriften im Jahr 2016
Bild 87 : Ein sehr feines und genaues Einführen der Nadeln
Genauigkeit durch Technik
Heutzutage sind Fortschritte in der Medizin ausschließlich mit biomolekularen Entdeckungen und technologischen Fortschritten verbunden. Erfreulicherweise haben sich in der Prostatakrebsbehandlung beide Bereiche hervorragend weiterentwickelt. Mit dem Indexläsionskonzept ist die Multifokalität des Prostatakarzinoms kein Hindernis mehr für einen fokalen Ansatz (Bild 48). Was den technologischen Fortschritt betrifft, so ist die multiparametrische MRT der Meilenstein der letzten 2 Jahrzehnte in der Prostatakrebsdiagnostik, da sie den unsichtbaren Krebs sichtbar macht. Diese wissenschaftlichen Durchbrüche haben den Stand der Technik in der Behandlung von Prostatakrebs definitiv verändert .
