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Ihr Krebs. Ihre Wahl. > Fokale vs Radikale Behandlungen
Fokaltherapie vs. RT
Radikale Behandlungen sind von den großen Fachgesellschaften als Goldstandard bei lokalisiertem und lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs anerkannt. Allerdings haben die neuesten und besten wissenschaftlichen Erkenntnisse auf diesem Gebiet Zweifel an der tatsächlichen Auswirkung der radikalen Behandlung auf das Überleben aufkommen lassen, während sie ihre schützende Rolle für das Fortschreiten der metastasierenden Erkrankung bestätigen [11-13]. Darüber hinaus ist die Überbehandlung durch radikale Behandlungen jedes Jahr ein verheerendes Problem für Tausende von Männern, sicherlich in der Low-Risk (NR)- und in geringerem Maße in der günstigen Intermediate-Risk (IR)-Gruppe von d’Amico (siehe “Prognose und Nachsorge”). Inzwischen hat die Photodynamische Therapie der Prostata den gleichen hohen Stand der wissenschaftlichen Evidenz erreicht wie die radikalen Behandlungen und einen Meilenstein im Bereich der fokalen Therapie gesetzt (Bild 87). Es ist legitim und relevant zu fragen, ob die fokale Therapie derzeit nicht eine alternative Option darstellt, um die drastische Überbehandlung bei weniger riskanten Prostatakarzinomen wie ausgewählten NR und günstigen IR zu reduzieren, während radikale Behandlungen zweifellos die angemessene Lösung für aggressivere und fortgeschrittene Prostatakarzinome sind (Bild 88).
Bild 87 : Ein sehr feines und genaues Einführen der Nadeln
Bild 88 : Therapieschema mit fokalen Therapien als Alternative zu radikalen Behandlungen bei ausgewählten NR- und günstigen IR-Gruppen
Der Schatten der Überbehandlung bei radikalen Therapien
Im Jahr 2018 ging das Prostata-Leitlinien-Panel der European Association of Urology davon aus, dass “die radikale Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs als unnötiger Eingriff oder Überbehandlung bei vielen Männern anerkannt ist”. Sie berichteten auch: “Die ProtecT-Studie zeigte keinen Unterschied im 10-Jahres-Krebs-spezifischen Überleben zwischen aktiver Überwachung, radikaler Prostatektomie (RP) und externer Strahlentherapie (EBRT) bei Männern mit hauptsächlich PCa mit niedrigem und mittlerem Risiko, aber erhebliche Unterschiede in den funktionellen Ergebnissen” [46]. In den USA wurde im Jahr 2020 auf dem öffentlichen Workshop des FDA Oncology Center of Excellence anerkannt, dass “in den letzten 40 Jahren trotz Fortschritten in vielen Bereichen der Onkologie keine Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms zugelassen wurde ” (Bild 89) [47]. Unter Berücksichtigung dieser starken Behauptungen von unbestreitbaren Institutionen würde der Stand der Technik bei frühem Prostatakrebs die Gesundheit der Patienten verbessern, indem die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und weniger invasive therapeutische Innovationen weiter integriert werden. In einem veröffentlichten Brief an das EAU-Gremium für Prostatakrebs-Leitlinien plädierten einige der herausragendsten Experten auf dem Gebiet der fokalen Prostatakrebs-Therapie dafür, dass die EAU es vermeiden sollte, : ” unseren Patienten eine legitime Strategie zu verweigern, von der viele erfahren möchten und die sie als alternative Behandlungsoption akzeptieren. » [48]. In der Praxis muss in jeder Situation, in der radikale Behandlungen vermeidbar sind, dem Patienten die beste Beratung und Strategie vorgeschlagen werden.
Bild 89 : FDA Oncology Center of Excellence Public Workshop Bericht (2020)