Die Prostata > Anatomie der Prostata
Allgemeines und umliegende Strukturen
Im Becken gelegen, befindet sich die Prostata unterhalb der Blase, hinter dem Schambein, vor dem Enddarm und oberhalb des muskulösen Beckenbodens. Sie befindet sich an der Kreuzung des Harnsystems und des männlichen Fortpflanzungssystems. Im Alter von 30 Jahren beträgt seine normale Größe 3 x 4 x 5 cm und erreicht ein Volumen von 25-30 ml, das in Größe und Form oft mit einer Kastanie verglichen wird (Bild 2). Sie kann auch mit einer umgekehrten Pyramide verglichen werden, bei der die Unterseite oben in Kontakt mit dem Blasenhals ist und die Spitze unten, wo die Harnröhre aus der Prostata austritt. Der obere Teil der Prostata wird tatsächlich als so genannte Basis etwas unterhalb des Blasenhalses bezeichnet und der untere Teil als Apex knapp oberhalb der für die Harnkontinenz verantwortlichen Hauptstruktur des Harnschließmuskels (Bild 4). Im hinteren Teil der Prostata verlaufen schließlich auf beiden Seiten die neurovaskulären Bündel, die für die Aktivierung und Aufrechterhaltung der Erektion wichtig sind (Bild 5).
Der Harnschließmuskel und die neurovaskulären Bündel sind so eng mit der Prostata verbunden, dass man leicht verstehen kann, wie jede radikale Behandlung wie die chirurgische Entfernung oder sogar eine ausgedehnte Bestrahlung der Prostata die Kontinenz- und Erektionsfunktionen zwangsläufig beeinträchtigen wird.
Bild 4 : Harnschließmuskel unterhalb der Prostata (von B. Batard)
Bild 5 : Neurovaskuläre Bündel, die hinter der Prostata entlang verlaufen. Neurovaskuläre Bündel (NVB), die posterior entlang der Prostata verlaufen. In 75 % der Fälle sind die NVBs bilateral gut abgegrenzt und dissektierbar, bei 25 % sind die NVBs ausgebreitet und können nicht erhalten werden. Vor einer Ablation der Prostata ist die Anatomie der NVBs nicht vorhersehbar (von B. Batard)
Die zonale Beschreibung der Prostata
Der anatomische Aufbau der Prostata wurde schon vor Jahrzehnten von Mc Neal sehr gut beschrieben. Die Harnröhre liegt auf der Rechts/Links-Achse immer mittig, während sie auf der Hinter-/Vorderachse in unterschiedlicher Höhe liegen kann. Bild 6 zeigt Ihnen einen sagittalen Querschnitt durch die Prostata mit dem Blasenhals oben und der Harnröhre ganz zentral, umgeben von der Prostata. Daneben besteht die 3D-Prostata aus verschiedenen gekrümmten Schichten um einen Schlauch, der die Harnröhre darstellt.
Unmittelbar um die Harnröhre herum befinden sich 2 Schichten oder Zonen, die den Harnkanal umgeben, nämlich die Übergangszone in blau und die zentrale Zone in braun (Bild 7). Die Entwicklung eines Adenoms der Prostata, auch gutartige Prostatavergrößerung oder benigne Prostatahyperplasie (BPH) genannt, beruht auf der mit dem Alter zunehmenden Ausdehnung der Übergangszone, die bei einigen Männern bereits mit 30 Jahren beginnt. Generell treten für den Großteil der männlichen Bevölkerung und mit einigen ethnischen Unterschieden Symptome aufgrund der BPH eher nach dem 50. Lebensjahr auf.
Die zweite wichtige Zone der Prostata befindet sich im hinteren Bereich und umfasst auch seitlich die Drüse, die in Bild 7 gelb dargestellt ist. Sie wird die periphere Zone genannt. In 70-80% der Fälle geht das Prostatakarzinom, auch prostatisches Adenokarzinom genannt, von dieser peripheren Zone aus, was die Bedeutung der digital-rektalen Untersuchung als fast einziges diagnostisches Mittel vor dem Aufkommen der Kernspintomographie erklärt.
Die vordere Zone in grüner Farbe vervollständigt die anatomische Struktur mit der Besonderheit, dass sie frei von Drüsengewebe ist (Bild 8). Sie wird auch als vorderes fibromuskuläres Stroma bezeichnet.
Bild 6 : Zonale Anatomie nach Mc Neal Beschreibung
Bild 7 : Transversaler Querschnitt durch die verschiedenen Zonen der Prostata
Bild 8 : 3D-Sagittalschnittbild der verschiedenen Zonen der Prostata
Die Bedeutung der Kapsel
Die Prostata ist von einer Kapsel umgeben, einer Hülle, die die Drüse vollständig umschließt, außer an bestimmten Stellen wie dem hinteren Eingang der Samenleiter (Video 1) oder dem Ausgang der Harnröhre durch den Apex. Diese Umhüllung ist nicht von besonderem Interesse, außer für die Einteilung des Prostatakarzinoms in verschiedene Stadien, bei dem hauptsächlich das lokalisierte Prostatakarzinom die Integrität der Kapsel vollständig erhält, und im Gegensatz dazu ein lokal fortgeschrittenes Karzinom, bei dem der Tumor die Kapsel durchdringt und möglicherweise in benachbarte Strukturen wie die Samenblasen, das Rektum, den Harnschließmuskel oder sogar die Blase eindringt. Die Durchdringung der Kapsel durch den Tumor steht in keinem besonderen Zusammenhang mit dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer entfernten Metastasierung.
