Alles, was Sie über Prostatakrebs wissen müssen
Prostata Krebs > Diagnostische Verfahren
Klassischer diagnostischer Dreiklang
Seit Jahrzehnten stützt sich die Diagnostik des Prostatakarzinoms auf drei Standbeine: einer klinischen Untersuchung mittels digitaler rektaler Untersuchung (DRU), einem Bluttest mit prostataspezifischem Antigen (PSA) und einer Bildgebung mittels transrektaler Ultraschalluntersuchung (TRUS).
• Die digital-rektale Untersuchung
Lange vor allen anderen diagnostischen Tests war die DRU die einzige Möglichkeit, Prostatakrebs zu erkennen. Sie erlaubt es, 33% der Prostataoberfläche zu beurteilen. Die DRU wird nach wie vor von allen Fachgesellschaften empfohlen, auch wenn eine Meta-Analyse von mehr als 8000 Studien zu diesem Thema zu dem Schluss kam, dass angesichts des erheblichen Mangels an Beweisen für die Wirksamkeit die routinemäßige Durchführung einer DRU zum Screening auf Prostatakrebs in der Primärversorgung nicht empfohlen werden sollte (Bild 16a) [8]. Wenn ein Krebs durch DRU entdeckt wird, ist er in 50% der Fälle bereits über die Grenze der Prostata hinausgewachsen. In der Onkologie ist die TNM-Klassifikation (Tumor – Knoten – Metastasen) der Kern der Stadieneinteilung eines jeden Krebses. Beim Prostatakrebs ist das T klinisch und wird nur durch die DRU bestimmt (Tabelle 1 und Bild 16b).
Tabelle 1 : Die Tumor (T)-Parameter der TNM-Klassifikation von Prostatakrebs
Bild 16 b : Vorhandensein des Tumors in der Prostata entsprechend dem T-Stadium
• PSA-Molekül
Erstmals in den 1970er Jahren von Dr. Richard Ablin zum Zweck der Vergewaltigungsverurteilung charakterisiert, wurde der Anstieg des PSA-Wertes 1981 mit Prostatakrebs in Verbindung gebracht (Bild 17). Es wird von den Drüsenzellen produziert, die entweder normal, hyperplastisch oder krebsartig sind. Seine Konzentration steigt mit dem Alter (Tabelle 2), dem Vorhandensein einer gutartigen Prostatavergrößerung, eines Krebses oder einer Prostataentzündung (Prostatitis) infektiösen Ursprungs. PSA ist definitiv kein Tumormarker, da jeder Mann mit einer Prostata eine bestimmte PSA-Konzentration im Blut aufweist. Auch wenn das PSA wegen seiner Ungenauigkeit in die Kritik geraten ist, ist es dennoch als Erstdiagnose notwendig (Tabelle 3).
Bild 17 : 3D-Molekularstruktur des Prostata-spezifischen Antigens (PSA)
Tabelle 2 : Akzeptabler PSA Bereich in Abhängigkeit vom Alter
Es wurden viele Derivate des PSA vorgeschlagen:
Grafik 1 : Anteil der gutartigen Biopsien, ISUP 1 und ISUP ≥ 2 in Abhängigkeit der PSAD
Table 3 : Probability of prostate cancer according to PSA blood test (source : EAU guidelines 2020)
• Transrektale Ultraschall-Biopsien
Die transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) wurde bereits 1968 von Watanabee et al. beschrieben. Sie ist die beste Methode zur Visualisierung der Prostata, indem die US-Sonde in das Rektum eingeführt wird. Da die Prostata direkt vor der vorderen Rektum Wand liegt, ergibt sich ein schönes Bild der Prostata ohne jegliche Störung (Bild 18). Es ist von Interesse, die genaueste Messung des Prostatavolumens vorzunehmen, allerdings hat die TRUS keine direkte diagnostische Bedeutung, da die überwiegende Mehrheit der Prostatakarzinome auf dem US-Scan nicht sichtbar sind. Dennoch ist die TRUS nach wie vor unverzichtbar für die Durchführung von Prostatabiopsien und auch für die Planung von minimal-invasiven Behandlungen wie der fokalen Therapie.
Bild 18 : transrektaler Ultraschall (TRUS) mit der unmittelbaren Nähe der Prostata zur US-Sonde (nach B. Batard)
Multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT)
Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) ist der diagnostische Meilenstein der letzten 2 Jahrzehnte in der Expertise des Prostatakarzinoms. Nichts hat den Umgang mit Prostatakrebs sowohl im diagnostischen als auch im therapeutischen Bereich so sehr verändert wie die mpMRT. Außer bei einem offensichtlichen metastasierten Prostatakarzinom bei der Erstvorstellung sollte kein Prostatakarzinom ohne ein qualitativ hochwertiges mpMRT behandelt werden.
Prostata-Biopsien
Die Prostatabiopsie (PB) ist der Eckpfeiler jeder Entscheidungsfindung bei der Behandlung von Prostatakrebs. Die technische Verbesserung der Entnahme von Prostatabiopsien wurde durch den Aufschwung der mpMRT in diesem Bereich revolutioniert. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sollte die Technologie der Fusionsbiopsie keine Option mehr sein, sondern eine Verpflichtung, da die Genauigkeit, die diese neue Technologie mit sich bringt, das Prostatakrebsmanagement in die Ära des 21. Jahrhunderts katapultiert.
Mit all diesen neuen Erkenntnissen und Technologien würde kein Expertenzentrum mehr wie gewohnt Prostatakrebs diagnostizieren und behandeln. Der Unterschied zwischen einem Expertenzentrum für Prostatakrebs und einem Standardzentrum liegt nicht mehr in der Art der Behandlung, sondern in der Art und Weise, wie man die Patienten diagnostiziert. In der Tat ist diagnostische Genauigkeit zum Schlüsselelement in jedem PCa-Management geworden.
