Alles, was Sie über Prostatakrebs wissen müssen

Prostata Krebs > Das Risiko der Überdiagnose und Übertherapie

Eine kontroverse Situation

Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern im Laufe ihres Lebens. In Europa werden im Jahr 2022 voraussichtlich 400 000 Männer an einem Prostatakarzinom erkranken, während es in den USA im Jahr 2020 etwas weniger als die Hälfte dieser prognostizierten Zahl sind. Eine ernsthafte Bedrohung stellt sie jedoch nur bei einer kleinen Minderheit der Patienten dar. Die überwiegende Mehrheit der Patienten ist nicht gefährdet, an ihrem Prostatakrebs zu sterben, was erklärt, warum Wissenschaftler zum Teil heftig über die Relevanz einer Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung oder auch nur über die Notwendigkeit einer Prostatakrebs-Diagnose debattieren. Die beiden wichtigsten Studien zum Prostatakrebs-Screening ERSPC (europäisch) und PLCO (US-amerikanisch) kommen zu widersprüchlichen Ergebnissen, wobei 2013 eine statistische Übersichtsarbeit zu dem Schluss kam, dass ein allgemeines Screening nur einen sehr geringen oder gar keinen Einfluss auf die Mortalität hat [1, 2].

Eine permanente Debatte

2010 veröffentlichte Prof. R. Ablin, der Erfinder des PSA-Tests in den 80er Jahren, den Artikel “The Great Prostate Mistake” in der New-York Times, in dem er seine Erfindung bedauerte [3]. Er schreibt: ” Ich hätte mir nie träumen lassen, dass meine Entdeckung vor vier Jahrzehnten zu einem solchen profitorientierten Desaster für die öffentliche Gesundheit führen würde. Die medizinische Gemeinschaft muss sich der Realität stellen und den unangemessenen Gebrauch des PSA-Screenings stoppen. Dies würde Milliarden von Dollar sparen und Millionen von Männern vor unnötigen, schwächenden Behandlungen bewahren”. Seine Meinung kommt dem “Primum non nocere” von Hippokrates sehr nahe (Bild 12). Auch andere Stimmen wehren sich vehement gegen eine gewisse Radikalität in der Behandlung von Prostatakrebs. In Frankreich zum Beispiel sieht die Vereinigung ” Touche pas à ma prostate ” (Lass meine Prostata in Ruhe) kein Interesse daran, eine Krankheit zu diagnostizieren, an der im Verhältnis so wenige sterben werden. In der Tat werden weniger als 5 von 100 Männern an ihrem Prostatakrebs sterben.

Bild 12 : Ein nachdenklicher Satz

Die Realität der Überbehandlung

Leider ist die weltweite Überbehandlung bei der Behandlung von Prostatakrebs eine Realität. In einem sehr interessanten Artikel, der vor einigen Jahren in JAMA vom San Francisco VA Medical Center und der Universität von Kalifornien über eine Population von 300 000 Männern veröffentlicht wurde, stellte das Studienteam fest, dass 75 % der Männer im Alter von 85 Jahren und älter mit der Diagnose Prostatakrebs behandelt wurden, unabhängig von der Bösartigkeit der Krankheit oder ihren anderen medizinischen Gegebenheiten [4]. Das Recht für jeden Mann zu wissen, ob er ein Prostatakarzinom hat oder nicht, sollte niemals zu einer solchen Situation führen, und mehr denn je ist ein weniger aggressives therapeutisches Management absolut notwendig.

Ein ausgewogener Ansatz

Andererseits liegt die Zahl der Todesfälle durch Prostatakrebs in Europa und in den USA für das Jahr 2020 bei 78 800 bzw. 33 330 Männern, was ungefähr einem von zehn Männern entspricht, die an einer Krebserkrankung sterben [5,6]. In den kommenden 20 Jahren werden diese Zahlen von jeweils 60 auf 100% ansteigen [6]. Aber auch wenn die meisten Patienten mit einem Prostatakarzinom nicht daran sterben werden, wird die Krankheit bei einem beträchtlichen Teil von ihnen fortschreiten und sie für viele Jahre krank machen, da Prostatakrebs mehr und mehr als chronische Krankheit beschrieben wird. Da Prostatakrebs im Frühstadium überwiegend eine asymptomatische Erkrankung ist, ist es die richtige Maßnahme, jedem interessierten Mann den Zugang zu einer individuellen Früherkennungsuntersuchung mittels PSA und DRU zu ermöglichen. Im Falle eines Prostatakrebsrisikos muss die Diagnose so genau wie möglich sein, da sie den Grundstein für ein optimales Prostatakrebsmanagement darstellt. Der Unterschied zwischen einer auf Prostatakrebs spezialisierten Einrichtung und einem Standardzentrum liegt nicht in der Art und Weise, wie der Patient behandelt wird, sondern vielmehr darin, wie genau die Diagnose gestellt wird, um die für den Patienten geeignetste Behandlung zu wählen.

Epidemiologie

Basierend auf dem Globoscan 2018 ist Prostatakrebs mit 1.276.106 Neuerkrankungen die zweithäufigste bösartige Erkrankung (nach Lungenkrebs) bei Männern weltweit.

Diagnostische Verfahren

Seit Jahrzehnten stützt sich die Diagnostik des Prostatakarzinoms auf drei Standbeine: einer klinischen Untersuchung mittels digitaler rektaler Untersuchung (DRU)...

Klinische Szenarien

In Bezug auf die Aggressivität und Ausbreitung des Krebses ist der wichtigste Parameter das Ergebnis der Biopsien, da es die Prognose leitet.