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Le concept du ciblage par IRM
L’avènement de l’IRMmp dans les champs diagnostique et thérapeutique du cancer de la prostate a changé le paradigme de sa prise en charge. En rendant l’invisible visible, l’IRMmp a permis d’instaurer le principe de thérapies conservatrices moins délétères que les traitements radicaux. La philosophie inhérente à la thérapie focale est de préserver autant que ce peut toutes les structures “nobles” en lien avec des fonctions telles que l’érection, l’éjaculation, la continence et la miction. Pour atteindre cet objectif, les technologies les plus innovantes ont été mises à contribution. Les informations de “géolocalisation” des lésions obtenues par l’IRMmp sont transférées vers l’échographe à l’aide d’un logiciel de fusion d’images IRM vers échographie permettant de cibler les lésions cancéreuses avec un niveau de précision jamais atteint auparavant (image 32). L’analyse de ces biopsies de haute résolution fournit un très haut niveau d’information concernant la nature même du cancer.
Image 32 : Biopsies ciblées dite de haute résolution réalisées à l’aide d’un système de fusion IRM/ETR (échographie transrectale)
L’importance du ciblage précis des lésions
Davantage que de montrer simplement les zones suspectes où la probabilité de déceler un cancer est beaucoup plus importante qu’en zone a priori saine, les biopsies ciblées par IRM (TB) fournissent des informations de qualité optimisée. Non seulement le nombre de biopsies positives, parce que ciblées, est augmenté mais aussi chacune de ces biopsies positives présente un pourcentage d’envahissement plus conséquent et surtout détecte une agressivité accrue comparativement aux biopsies randomisées (RB) [23]. Les biopsies de prostate réalisées sur la base de données du cancer de la prostate par IRMmp, transférées vers l’échographe en temps réel par un logiciel de fusion d’images, sont désormais la pierre angulaire du processus décisionnel thérapeutique qu’elles ont hissé à un niveau de précision sans précédent. Des études ont en effet montré que les TB permettent d’atteindre un taux de détection de l’ordre de 85-90% dans certains centres experts contre seulement 25-30% pour les RB [24]. De surcroît, les TB ont permis de réduire de manière conséquente la dangereuse sous-évaluation de l’agressivité de la maladie et ses lourdes conséquences potentielles en cas de sous traitement.
Image 56 : Traçabilité de la cartographie biopsique sur logiciel de fusion d’images IRM/échographie
De la démarche diagnostic à la thérapie focale
Les logiciels de fusion désormais intégrés dans les échographes ou en module complémentaire par des nombreux équipementiers remplissent la fonction fondamentale de traçabilité de chaque étape de la procédure de biopsies ciblées. Ces informations sont essentielles pour passer du stade diagnostique au champ thérapeutique. En effet, la trajectoire de chaque biopsie est enregistrée dans le dossier informatisé du patient (image 56) et chaque biopsie positive est marquée de manière à localiser très précisément l’endroit où loge la/les lésion(s) cancéreuses au sein de la prostate. La plupart des thérapies focales du cancer de la prostate sont réalisées à l’aide d’aiguilles introduites dans la prostate à travers le périnée afin de délivrer un certain type d’énergie. En utilisant les données de “géolocalisation” enregistrées durant la procédure biopsique pour un patient donné, le logiciel peut aisément proposer une planification du traitement focal à appliquer comprenant le nombre d’aiguilles nécessaires ainsi que leur localisation précise au sein de la prostate de manière a couvrir totalement la zone cible à détruire (vidéo 7). Dans l’illustration proposée, chaque fibre est représentée par un cylindre jaune qui symbolise le centimètre de diamètre de lumière laser émise lors d’une Photothérapie Dynamique de Prostate. Dans ce cas particulier, le plan de traitement proposé par le logiciel correspondait à une hémi-ablation gauche.
Vidéo 7 : Les systèmes de fusion d’images IRM/Échographie : le chaînon manquant
