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Das MRT-basierte Targeting-Konzept
Der Aufschwung der mpMRT im Bereich der Prostatakrebsdiagnose und -behandlung hat das Paradigma verändert. Das Unsichtbare sichtbar zu machen, erlaubt es den Ärzten, Prinzipien einer konservativen Behandlung mit weniger Nebenwirkungen als radikale Behandlungen zu installieren. Die Philosophie hinter der fokalen Therapie ist es, alle “edlen” Strukturen, die an einer bestimmten Funktion wie Erektion, Ejakulation, Kontinenz und Miktion beteiligt sind, so weit wie möglich zu erhalten. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die innovativsten Technologien eingesetzt. Die Fähigkeit, die Läsionen zu visualisieren, wird durch eine Fusionssoftware vom mpMRT Bild auf das Ultraschallgerät übertragen, was die Durchführung von gezielten Biopsien (TB, targeted biopsy) mit einer bisher unerreichten Genauigkeit ermöglicht (Bild 32). Die Analyse dieser hochauflösenden Biopsie Stanzen liefert sehr genaue Informationen über die Art des Krebses.
Bild 32 : Hochauflösendes gezieltes Biopsieverfahren auf Basis eines MRT/US-Fusionssystems
Die diagnostische Bedeutung des genauen Auffindens der Läsionen
Mehr als nur die Anzeige der verdächtigen Bereiche, in denen die Wahrscheinlichkeit, den Krebs zu erreichen, weitaus höher ist als in der übrigen normalen Prostata, trägt der Inhalt selbst jeder TB optimierte Qualitätsinformationen. Nicht nur die Anzahl der positiven, weil gezielten Biopsien wird erhöht, sondern auch ein höherer Prozentsatz der Krebsinvasion auf jedem Biopsiekern und, viel entscheidender, der Grad der Aggressivität (ISUP), der in einem gezielten Biopsiesetting genauer ermittelt wird als in zufälligen Biopsien (RB) [23]. Dank der mpMRT-Daten des Prostatakrebses, die von der Fusionssoftware in Echtzeit auf den USS übertragen werden, hat die Prostatabiopsie als Eckpfeiler der Entscheidungsfindung bei der Prostatakrebsbehandlung ein noch nie dagewesenes Maß an Genauigkeit erreicht. In der Tat haben Studien gezeigt, dass die Zunahme von TB die Krebserkennungsraten in einigen Expertenzentren auf 80-85 % erhöht hat, verglichen mit 25-30 %, wenn nur RB eingesetzt wurde [24]. Darüber hinaus haben TB auch die gefährliche Unterschätzung der Aggressivität der Krankheit mit ihren potenziell schweren Folgen drastisch reduziert.
Bild 56 : Prostata-Biopsie-Abbildungsprotokoll
Von der Diagnose zur fokalen Therapie
Die Fusionssoftware, die heute bei den meisten Anbietern im Ultraschallgerät oder in der Zusatzausrüstung implementiert ist, hat die grundlegende Funktion, jeden Schritt des gezielten Biopsie Verfahrens aufzuzeichnen. Diese Informationen sind von enormer Bedeutung, um vom diagnostischen zum therapeutischen Bereich überzugehen. In der Tat wird der Verlauf jeder Biopsie in der Patientenakte aufgezeichnet (Bild 56) und jede positive Biopsie wird so beschriftet, dass der Teil bzw. die Teile der Prostata, in denen der Krebs liegt, sehr genau lokalisiert werden können. Die meisten fokalen Therapien bei Prostatakrebs werden durchgeführt, indem durch den Damm Nadeln eingeführt werden, die eine bestimmte Art von Energie abgeben. Unter Verwendung der Lokalisierungsdaten, die für einen bestimmten Patienten während der Biopsien aufgezeichnet wurden, kann die Software auf einfache Weise eine Behandlungsplanung mit der Anzahl der Nadeln und ihrer Position vorschlagen, um die Krebsläsion(en) vollständig abzudecken (Video 7). In der gezeigten Illustration wird jede Faser durch einen gelben Zylinder dargestellt, der das von jeder Laserfaser emittierte Licht mit einem Durchmesser von 1 cm symbolisiert. Im vorliegenden Fall war die von der Software vorgeschlagene Behandlungsplanung eine linke Hemiablation.
Video 7 : MRI/US fusion is the missing link
