Traitements Optionnels
Traitements > Traitements Optionnels > Introduction à la Thérapie Focale
De la cécité à la précision
De par l’accumulation de décennies de connaissance dans le domaine du cancer de la prostate mais aussi l’essor de nouvelles technologies telles que l’IRM multiparamétrique (IRMmp) et les systèmes de fusion IRM/échographie, la thérapie focale est au cancer de la prostate, en ce début de 21ème siècle, ce que constituaient les traitements radicaux un siècle auparavant. Du fait d’une marche technologique toujours plus dynamique, en particulier dans le champ médical, l’état de l’art évolue désormais rapidement. En seulement une décennie, la précision du diagnostic du cancer de la prostate a fortement progressée. En conséquent, la prise en charge basée jusque-là sur une maladie invisible doit être largement revue du fait de l’apport majeur de l’IRMmp qui a rendu l’invisible visible et mis fin à notre incapacité à voir ce cancer. La pertinence des traitements radicaux, chirurgie d’ablation ou radiothérapies se fondaient précisément sur cette incapacité à diagnostiquer le cancer à un stade le plus précoce possible et surtout à le “géolocaliser” au sein de la prostate. Désormais dans les cancers de prostate localisé, la technologie permet de plus en plus de visualiser où se situent la/les lésions dangereuses et de la/les détruire avec un haut degré de précision et de sécurité. La Photothérapie Dynamique de Prostate a produit le plus haut niveau de preuve scientifique dans le champ médical et le photosensibilisant utilisé durant la procédure a satisfait au très haut niveau d’exigence de l’Agence Européenne du Médicament (EMA).
Le concept par la preuve
La thérapie focale se base sur la capacité à cibler avec précision les lésions au sein de la glande prostatique. Le cancer de la prostate est une maladie multifocale dans 80% des cas ce qui signifie la présence de plusieurs lésions au sein de la glande prostatique (image 51). Dans ces cas de multifocalité, différentes études ont montré l’existence d’une lésion principale dite index.
Image 51 : IRMmp montrant un cancer de prostate multifocal (avec l’aimable autorisation de Dr F. Tobolski – Integratome)
Le concept du ciblage par IRM
L’avènement de l’IRMmp dans les champs diagnostique et thérapeutique du cancer de la prostate a changé le paradigme de sa prise en charge. En rendant l’invisible visible, l’IRMmp a permis d’instaurer le principe de thérapies conservatrices moins délétères que les traitements radicaux. La philosophie inhérente à la thérapie focale est de préserver autant que ce peut toutes les structures “nobles” en lien avec des fonctions telles que l’érection, l’éjaculation, la continence et la miction. Pour atteindre cet objectif, les technologies les plus innovantes ont été mises à contribution. Les informations de “géolocalisation” des lésions obtenues par l’IRMmp sont transférées vers l’échographe à l’aide d’un logiciel de fusion d’images IRM vers échographie permettant de cibler les lésions cancéreuses avec un niveau de précision jamais atteint auparavant (image 32). L’analyse de ces biopsies de haute résolution fournit un très haut niveau d’information concernant la nature même du cancer.
