Traitements Optionnels
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HIFU
L’acronyme HIFU se traduit par Ultrasons Focalisés de Haute Intensité. Cette technique a été utilisée expérimentalement, la première fois, en 1942, afin de détruire du tissu cérébral sur des animaux. Dans le champ prostatique, l’HIFU est évaluée depuis les années 90. Cette technique ancienne a récemment été optimisée par le biais de l’équipement Focal One®.
Technique
L’HIFU est une technique à base d’ondes acoustiques, comprimées à une fréquence ultrasonore, utilisée dans différentes indications médicales. Contrairement à l’utilisation des ultrasons en imagerie, l’HIFU diffère par la haute intensité et l’aspect focalisé sur un point précis. Ces paramètres ont 2 conséquences. D’abord, l’énergie mécanique des ultrasons est transformée en chaleur atteignant 80 à 100°C. Ensuite, cela produit un effet de cavitation avec vibration des tissus entraînant la mort des cellules. Les ultrasons focalisés de haute intensité sont produits par un générateur couplé à une sonde d’échographie introduite dans le rectum (image 64). Le point focal de destruction se situe à 3-4 cm de distance dans la prostate résultant en une nécrose de coagulation du tissu ciblé. Il s’agit de la seule technique de thérapie focale du cancer de prostate n’utilisant pas la voie transpérinéale. Selon le volume de la zone cible, la procédure dure d’une à 2 heures sous anesthésie régionale ou générale. Concernant les patients ayant des troubles urinaires, une résection de prostate est nécessaire avant de réaliser un traitement par HIFU afin d’éviter une rétention aigüe d’urine après intervention.
Indications/Recommandations
L’HIFU est principalement indiquée pour des patients de moins de 70 ans avec une expérience de vie supérieure à 5 ans. La plupart des patients traités par HIFU présentent un cancer ISUP 1 ou 2 avec un dosage du PSA < 15 ng/ml. L’HIFU est aussi utilisée comme traitement de rattrapage après un échec de radiothérapie même à des stades un peu plus avancés.
Résultats
En 2018, une des études multicentriques les plus abouties, dans le domaine de l’HIFU, avec un suivi de 5 ans, a été publiée. La population de 599 patients était constituée de 13% de bas risque (LR), 53% de risque intermédiaire (IR) et 32% de haut risque (HR) (voir “Les 3 Différents Scenarii Cliniques”). La technique était efficace pour 96% des LR, 88% des IR et 84% des HR avec la nécessité d’un retraitement dans 20 à 30% de la totalité des cas. Concernant les effets secondaires, cette étude ne présentait pas de résultats sur les troubles de l’érection et à 3 ans, 80% des patients traités n’avaient aucune fuite urinaire [32].
