Le cancer de la prostate est une maladie multifocale dans 80% des cas ce qui signifie la présence de plusieurs lésions au sein de la glande prostatique (image 52). Dans ces situations de multifocalité, différentes études ont montré l’existence d’une lésion principale dite index (image 53). Ces mêmes études ont montré que la maladie métastatique diffusait à partir d’un clone cellulaire se trouvant précisément dans cette lésion index (image 54) [20, 21]. La lésion index est la plus importante en volume représentant 80% du volume tumoral total et responsable du franchissement de la capsule par le cancer (extension extra-capsulaire) dans près de 90% des cas [22]. La lésion index est la lésion la plus agressive avec le score ISUP le plus élevé dictant, de ce fait, le pronostic de la maladie. La destruction de la lésion index seule laisse le plus souvent place à une ou plusieurs lésions secondaires moins agressives et par conséquent un meilleur contrôle du risque d’évolution métastatique. Contrairement aux traitements radicaux, la thérapie focale ne vise pas à éradiquer complètement le cancer mais à faire reculer la maladie de plusieurs années et à prendre le contrôle de son évolution à travers le temps (vidéo 6). Avec les technologies de haute résolution (IRMmp, biopsies ciblées) d’ores et déjà disponibles pour contrôler avec précision la progression de la maladie, il est possible de considérer comme appropriée, au moins pour les cancers à bas risque et de risque intermédiaire favorable, cette prise en charge innovante. Si une lésion initialement secondaire tend à croître, elle peut être suivi par surveillance active et au moment opportun être également détruite par thérapie focale ne laissant derrière elle, de nouveau, que des lésions secondaires totalement sous contrôle. Ce scénario peut être répéter autant de fois que nécessaire avec l’appui de technologies en amélioration constante et donc d’une précision toujours plus accrue.