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Photothérapie
La Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP) ou Photothérapie Ciblant les Vaisseaux ou Tookad® correspondent à la même technique non thermique utilisant un photosensibilisant (Tookad®) et une lumière laser. Ce traitement innovant préservant le tissu prostatique sain est une thérapie focale à visée oncologique non thermique dont le but est de détruire les lésions cancéreuses au sein de la prostate avec une précision optimale (image 57). Le génie de cette technique repose sur le rationnel scientifique qui considère la tumeur comme un organe qui crée autour d’elle l’environnement nécessaire à son propre développement et en particulier un réseau néo-vasculaire dédié. Cibler les vaisseaux induit l’équivalent d’un infarctus de la tumeur et des tissus environnants immédiats menant à une destruction irréversible. La Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP) est une technique vaso-occlusive déclenchée par la combinaison d’un photosensibilisant, issu d’une algue sous-marine, et d’une lumière laser infra-rouge de longueur d’onde de 753 nm. Chaque centimètre de fibre introduite au sein de la prostate génère une destruction d’un cm3 de tissu prostatique ciblé. Cette technique reproductible et maîtrisée est le fruit de travaux conséquents et de publications dans les domaines innovants de recherche fondamentale, translationnelle et clinique sur une période de plus de 20 ans.
Image 57 : IRM au 7ème jour d’une hémi-ablation du lobe droit
Bases Scientifiques
La Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP) est une technique vaso-occlusive qui vise à créer une thrombose ciblée dans et aux alentours immédiats de la lésion cancéreuse. Injecté en intraveineux, le photosensibilisant est activé par la lumière laser afin de créer des radicaux libres oxygénés (ROS) qui vont générer une réaction vasculaire. D’abord, une vasodilatation puis une vasoconstriction avant d’aboutir à la rapide occlusion vasculaire recherchée et à la mort tissulaire (vidéo 8). Seules les parties de la prostate illuminées par le laser sont détruites.
Vidéo 8 : Une dévascularisation efficace de la tumeur après activation du Tookad®
La Technique
Publiée en 2015, la technique de Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP) est parfaitement codifiée [28]. Elle est réalisée exclusivement sous anesthésie générale en position de lithotomie haute en 3 étapes successives : 1) mise en place des aiguilles en intra-prostatique sous contrôle échoguidé, 2) injection du photosensibilisant (Tookad®) et 3) illumination par la lumière laser de la zone cible à détruire (image 58). Du début de l’injection jusqu’au jour suivant l’intervention, le patient doit être protégé de la lumière.
Image 58 : Coupe sagittale d’une installation de Photothérapie Dynamique de Prostate en phase d’illumination
Indications/Résultats
Pendant les 12 dernières années d’études cliniques concernant la Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP), différentes indications ont été évaluées avec des résultats constants. Que ce soit des cancers ISUP 1 ou 2 et quelque soit leurs localisations au sein la prostate, le pourcentage d’efficacité par négativation des biopsies après traitement était toujours autour de 80-85%. Ces résultats constants tant au niveau des études de phase 2 que de la phase 3 sur des populations différentes (européenne, nord-américaine, sud-américaine et moyen-orientale) plaident pour une reproductibilité et une précision de la technique (image 59). Après toutes ces années d’évaluations scientifiques et d’amélioration technique, primées par une distinction en 2019 à l’Université d’Harvard par l’International Phototherapy Association [29], la Photothérapie Dynamique de Prostate (VTP) est arrivée à maturité en obtenant, en 2017, l’approbation de son utilisation dans le cancer de la prostate par la très exigeante Agence Européenne du Médicament (EMA) .
Image 59 : Publication dans le Lancet Oncology en février 2017 – Niveau de preuve scientifique 1