Optionale Behandlungen

Phototherapy

Vascular Targeted-Phototherapy (VTP) oder Prostate Photodynamic Therapy oder Tookad® Prostate Therapy bezieht sich auf die gleiche Technik, die auf der Verwendung eines Photosensibilisators (Tookad® ) plus Laserlicht basiert. Diese innovative gewebeschonende Behandlung ist eine nicht-thermische onkologische Fokaltherapie, die darauf abzielt, die krebsartigen Läsionen im Inneren der Prostata mit optimaler Genauigkeit zu zerstören (Bild 57). Die Genialität dieser Technik beruht auf der Überlegung, dass der Tumor ein Organ ist und die notwendige Umgebung schafft, um sich zu entwickeln, insbesondere ein neo-vaskuläres System. Das Anvisieren des Gefäßes führt dazu, dass der Tumor und die Umgebung aushungern und absterben. Die Photodynamische Therapie der Prostata ist eine gefäßverschließende Technik, die durch die Kombination eines Photosensibilisators (der aus einer Tiefsee Alge gewonnen wird) und einem Laser-Infrarotlicht der Wellenlänge 753 nm ausgelöst wird. Jeder Zentimeter des in die Prostata eingebrachten diffus abstrahlenden Lichtleiters zerstört 1 cm3 Prostatagewebe. Hinter einer sehr reproduzierbaren und gut beherrschten Technik steht eine riesige Menge an wissenschaftlichen Grundlagen-, translationalen und klinischen Studien, die die Rationalität dieser innovativen Behandlung unterstützen.

picture Famous Treatment

Bild 57 : MRT an Tag 7 nach einer Hemi-Ablation des rechten Prostatalappens

Wissenschaftliche Basis

Die photodynamische Therapie der Prostata ist eine gefäßverschließende Behandlung, die darauf abzielt, eine gezielte Thrombose in und um die Krebsläsion zu erzeugen. Nach intravenöser Injektion wird der Photosensibilisator durch das Laserlicht aktiviert, um Sauerstoffradikale zu erzeugen. Diese Radikale erzeugen eine Reaktion des Gefäßes, die eine Vasokonstriktion, dann einen schnellen Gefäßverschluss und schließlich den Tod der von den Gefäßen versorgten Zellen bewirkt (Video 8). Jeder ausreichend beleuchtete Teil der Prostata wird zerstört

Video 8 : Eine effiziente Devaskularisierung eines Tumors nach Aktivierung von Tookad® mittels Laserlicht

Die Technik

Die im Jahr 2015 veröffentlichte Technik der photodynamischen Prostatatherapie ist gut standardisiert [28]. Sie wird unter Vollnarkose in hoher Steinschnittlage in 3 aufeinanderfolgenden Schritten durchgeführt: 1) ultraschallgesteuerte Einführung der Nadeln, 2) Injektion des Photosensibilisators ( Tookad® ) und 3) Beleuchtung der Zielzone mit Laserlicht (Bild 58). Vom Beginn der Injektion bis zum folgenden Tag des Eingriffs muss der Patient durch das Licht geschützt werden

Bild 58 : Sagittalansicht der Installation während der Beleuchtungsphase

Indikationen/Ergebnisse

In den 12 Jahren wissenschaftlicher Studien wurden die verschiedenen Indikationen der photodynamischen Therapie der Prostata mit immer den gleichen Ergebnissen bewertet. Ob ISUP 1 oder 2, bei jeder Lokalisation in der Prostata liegt die Negativität der Biopsien nach der Behandlung bei etwa 80-85%. Diese konstanten Ergebnisse durch alle Phase-II- und III-Studien an verschiedenen Populationen und in Dutzenden von Zentren auf der ganzen Welt (EU, USA, Lateinamerika und Mittlerer Osten) sprechen für die Genauigkeit und die Reproduzierbarkeit der Technik (Bild 59). Nach all den Jahren wissenschaftlicher Evaluierung und Verbesserungen, die 2019 an der Harvard Medical School von der International Phototherapy Association [29] gewürdigt wurden, hat die Photodynamische Therapie der Prostata ihren Reifegrad erreicht, indem sie 2017 die Zulassung durch die sehr anspruchsvolle Europäische Arzneimittel-Agentur [EMA] erhalten hat

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Bild 59 : Lancet Oncology Veröffentlichung Februar 2017 – Level 1 wissenschaftliche Evidenz

Wissenschaftliche Basis

Die Technik

Indikationen/Ergebnisse