Traitements Optionnels

Une technique bien codifiée

La technique de Photothérapie Dynamique de Prostate est en place depuis plus de 15 ans. De nombreuses améliorations techniques ont été apportées jusqu’en 2015, année où la technique codifiée a été publiée comme méthode chirurgicale de référence pour tous les centres souhaitant acquérir l’expertise de la Photothérapie Dynamique de Prostate [28].

La procédure est réalisée sous anesthésie générale en position de lithotomie haute. Chaque aiguille est mise en place à un niveau de précision de 0.1 mm. Le rôle de l’anesthésiste est essentiel afin d’obtenir une immobilité complète du patient durant toute l’intervention.

Chaque aiguille est mise en place dans la prostate à travers le périnée selon un plan de traitement de ciblage par IRM en suivant certaines règles strictes. Puis la salle d’opération est plongée dans la pénombre, le patient complétement recouvert y compris avec des lunettes de protection. Le photosensibilisant (Tookad®) est injecté pendant 10 minutes suivi d’une illumination par la lumière laser de la zone cible de 22 minutes 15 secondes. La partie essentielle de la procédure est globalement d’une demi-heure alors que l’intervention dans sa totalité dure une heure (vidéo 10 et 11).

Vidéo 10 : Animation de la technique de Photothérapie Dynamique de Prostate

Vidéo 11 : La Technique de Photothérapie Dynamique de Prostate par les Professeurs AR Azzouzi et J Rassweiler

Un traitement mini-invasif efficace et précis

En fin de procédure, l’effet vaso-occlusif est acquis (voir les “Bases Scientifiques”) et la nécrose de la zone cible est, de ce fait, irrémédiable. Le processus est très précis puisque chaque centimètre de fibre laser introduite dans la prostate génère précisément 1 cm3 de nécrose au niveau de la zone cible (image 62). En tant que technique non-thermique, ni froid extrême ni chaleur cuisante ne s’applique. De surcroît, la capsule prostatique agit tel un miroir où vient se refléter la lumière laser ce qui augmente l’effet vaso-occlusif sur la zone cible tout en protégeant à l’extérieur de la prostate les structures anatomiques fonctionnelles proches tels que les nerfs érecteurs (image 63). Cet effet protecteur capsulaire joue un rôle majeur dans la conservation de l’intégrité de la fonction érectile.

Image 62 : Précision de la nécrose par Photothérapie Dynamique de Prostate

Image 63 : Rôle protecteur de la capsule prostatique concernant l’intégrité des nerfs érecteurs

La phase de photoprotection

De la fin de l’intervention jusqu’au lendemain, le patient est protégé d’une exposition directe à la lumière et doit porter des lunettes de protection ou de soleil pendant 48h. Au moment du réveil post-opératoire du patient, il a une sonde vésicale qui peut être retirée au bout de 3h ou le lendemain matin. En pratique et selon l’état général du patient, il peut sortir le jour même ou le lendemain voire le surlendemain de l’intervention. Quelque soit le temps passé en hospitalisation, les règles post-opératoires de protection doivent être appliquées de la même manière avec rigueur tel que cela est présenté dans la vidéo “Technique” (vidéo 12).

Vidéo 12 : La procédure de Photothérapie Dynamique de Prostate

Bases Scientifiques

Indications