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Kryotherapie
Kryotherapie ist die Verwendung von extremer Kälte, die durch flüssigen Stickstoff oder kaltes Argon Gas erzeugt wird, um ein anvisiertes Gewebe zu zerstören. Sie basiert auf dem Joule-Thompson-Effekt, wenn man Argon unter hohem Druck durch die Kryosonde [Hohlnadel] strömen lässt (Bild 65), da es sich an der Spitze ausdehnt, erzeugt es eine extrem kalte Temperatur und einen Eis Ball (Bild 66). Die Kryotherapie hat 3 Hauptwirkungen: 1) intrazelluläre Eisbildung (Proteindenaturierung), 2) extrazelluläre Eisbildung und 3) Ischämie (Bild 67). Die Kombination dieser 3 Effekte führt zu einer Gewebsnekrose. Die Kryotherapie hat verschiedene Anwendungen im medizinischen Bereich, von der Schmerzbehandlung über Muskelentspannung, Onkologie und Parkinson.
Bild 65 : Der Joule-Thompson-Effekt
Bild 66 : Die Produktion von Eiskugeln an der Spitze von Kryosonden
Bild 67 : Biologische Wirkung der Kryotherapie auf Zellen und Zielgewebe
Technik
Unter ultraschallgeführter Sicht werden die Kryosonden bei Vollnarkose transperinatal in die Prostata platziert. Sobald alle Nadeln platziert sind, besteht das Ablationsprotokoll aus einem Gefrier-Auftauzyklus wie folgt: 10mn einfrieren / 10mn auftauen / 10mn einfrieren / 10mn auftauen für eine Gesamtablationszeit von 40 Minuten (Bild 68). Der gesamte Vorgang wird in Echtzeit überwacht, wobei der Gefrierprozess vollständig kontrolliert wird. Das Ziel ist es, – 40°C in der Zielzone zu erreichen, um die Ablation zu gewährleisten, und über 0°C in Zonen mit empfindlichen Strukturen, um deren Erhalt zu gewährleisten. Um Komplikationen zu vermeiden, ist die Verwendung eines urethralen Erwärmungskatheters und einer intra-rektalen Wärmequelle notwendig. Der Erfolg des Verfahrens hängt von der Nadir-Temperatur, der Gefrierdauer, der Anzahl der Gefrier-Tau-Zyklen und der Auftaurate ab. In Bezug auf die Sicherheit/Genauigkeit des Verfahrens sind die unscharfen Grenzen der Kühlung/Heizung zwischen den Kryosonden auf der einen Seite und den wärmenden Einmalprodukten auf der anderen Seite eine der technischen Schwierigkeiten, die bei der Behandlung des lokalisierten Prostatakarzinoms verbessert werden müssen.
Bild 68 : Sagittalansicht eines Kryotherapieverfahrens mit intraprostatischen Eiskugeln
Indikationen/Leitlinien
Wie bei der HIFU sind die Indikationen der Kryotherapie beim Prostatakarzinom hauptsächlich Niedrig- und Intermediär-Risiko, aber auch ausgewählte Hochrisikopatienten (siehe “Klinische Szenarien”) werden entweder fokal oder radikal behandelt. Die Kryotherapie wird sowohl bei naivem Prostatakrebs als auch in der Salvage-Situation nach einer fehlgeschlagenen Strahlentherapie oder HIFU vorgeschlagen.
Ergebnisse
Eine der jüngsten gut durchgeführten Studien an einer mittelgroßen Population (n=122) mit hauptsächlich Intermediärem Risiko (89%) und Niedrigem Risiko (10%). Nach 3 Jahren Nachbeobachtung mussten 10% der Patienten auf eine radikale Behandlung umgestellt werden, keiner benutzte Pads und 84% behielten die erektile Funktion, wenn die Patienten vorher potent waren. In dieser Studie gab es keine Ergebnisse bezüglich der Negativität der Biopsien im Zielgebiet [33]. In dem von J. Ward 2011 veröffentlichten COLD-Register an einer Population von 1160 Patienten hatten 74 % der Patienten negative Biopsien [34], basierend auf einer Stichprobe von 14 % der Gesamtpopulation, die sich einer Prostatabiopsie-Kontrolle 6 Monate nach der Kryotherapie unterzogen.
