Optionale Behandlungen
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Geschichte
Das Konzept der fokalen Therapie ist nicht neu. Bereits 1955 wurde auf der Jahrestagung der Trans Southeast Section der American Urological Association (AUA) eine Serie von partiellen Prostatektomien von Dr. R. Womack vorgestellt. Damals erfolgte die Abgrenzung der Prostatageweberesektion empirisch auf der Basis des makroskopischen Aspekts und der Konsistenz der Drüse. Mit dem Aufkommen der mpMRT und der gezielten Biopsie mehr als ein halbes Jahrhundert später haben einige Chirurgenteams partielle Prostatektomien durchgeführt und gleichzeitig den fokalen Ansatz bei organbegrenztem Prostatakrebs validiert [25]. Mittlerweile werden seit mehr als 20 Jahren weniger invasive Techniken entwickelt, bei denen verschiedene Energieformen eingesetzt werden. Es ist jedoch der Aufschwung der mpMRT und der MRT/US-Software, der den Bereich der fokalen Therapie revolutioniert hat.
• VTP
Vascular Targeted-Phototherapy (VTP) oder Photodynamische Therapie oder Prostata-Tookad-Therapie® bezieht sich auf die gleiche nicht-thermische Technik, die auf der Verwendung eines Photosensibilisators (Tookad® ) plus Laserlicht basiert. Unter den fokalen Therapietechniken, die bei lokalisiertem Prostatakrebs eingesetzt werden, ist die VTP die einzige, die mit einer randomisierten klinischen Studie (RCT) den höchsten Grad an wissenschaftlicher Evidenz erreicht hat [26].
• HIFU
Diese Technologie gibt es schon seit Jahrzehnten. Basierend auf der Verwendung von Ultraschallenergie im Frequenzbereich von 20 kHz-200 MHz zur Erzeugung einer fokussierten thermischen Ablation des Zielgewebes wird diese “Koch”-Strategie bei einer Temperatur von 80 bis 100° C durchgeführt [27].
• Cryotherapy
Im Bereich der Onkologie wurde die Kryotherapie bei verschiedenen Organen eingesetzt. Bei Prostatakrebs scheinen die USA das führende Land für diese Technik zu sein, die es seit 20 Jahren gibt. Dr. J.S. Jones mit dem COLD-Register hat eine der ältesten Serien auf diesem Gebiet untersucht.
• IRE
Die Irreversible-Elektroporation-Therapie wird hauptsächlich mit der Nanoknife-Technologiedurchgeführt. Unter den verschiedenen Technologien und Energien ist sie die jüngste. Mehr und mehr Teams auf der ganzen Welt evaluieren diesen innovativen Ansatz.
